Cara kerja asuransi kesehatan dalam menanggung biaya pengobatan maupun perawatan perlu dicermati oleh pemilik premi. Tujuannya agar pemilik premi bisa mengetahui jenis risiko yang dananya ditanggung perusahaan asuransi.
Inilah Proses Asuransi Kesehatan Dalam Menanggung Pengobatan
Saat ini, asuransi kesehatan menyediakan berbagai jenis produk. Misalnya, rawat inap, rawat jalan, proteksi melahirkan, bedah sesar, rehabilitasi, dan diagnosis. Lantas, bagaimana prosedur kerja asuransi kesehatan dalam memberikan layanan tersebut?
Menawarkan Produk Asuransi
Apakah Anda pernah memperoleh tawaran produk asuransi kesehatan? Bagi perusahaan asuransi, menawarkan produk asuransi merupakan tahapan kerja yang harus dilewati. Melalui proses kerja ini, perusahaan asuransi bisa terus hidup, berkembang, dan menjalankan tugasnya di tengah masyarakat.
Setelah Anda menyetujui tawaran produk asuransi, pihak perusahaan akan memberikan polis. Dengan polis, Anda bisa mengetahui layanan apa sajakah yang diperoleh saat mengajukan klaim.
Di samping itu, polis juga menjadi bukti adanya perjanjian antara pihak perusahaan dan tertanggung. Secara umum, polis berisi hak dan kewajiban Anda—sebagai pemegang premi—dan perusahaan penyedia asuransi.
Lantas, jenis produk apa saja yang disediakan oleh perusahaan asuransi kesehatan? Setiap perusahaan memiliki varian produk berbeda. Anda bisa memilihnya sesuai kebutuhan.
Jika ingin fasilitas kelas premium, tentu Anda harus memilih produk asuransi kesehatan dengan manfaat tahunan. Misalnya, Prudential; untuk proteksi kesehatan premium, perusahaan ini menawarkan PRUprime Healthcare. Manfaat tahunannya mencapai Rp35 miliar.
Tidak hanya itu, beberapa asuransi kesehatan juga menyediakan fasilitas pembiayaan operasi bedah, ICU, fisioterapi, dan berobat ke luar negeri. Biasanya, nominal pendanaan untuk produk ini mencapai miliaran rupiah.
Menarik Premi dari Pemegang Polis
Setelah menerima dan menyetujui polis, Anda wajib melunasi premi setiap periode tertentu, misalnya sebulan sekali. Premi dibayarkan dalam bentuk dana tunai maupun nontunai kepada perusahaan asuransi. Keharusan membayar premi menjadi bentuk jasa pengalihan risiko yang dipilih tertanggung.
Lalu, berapa jumlah tagihan premi Anda? Menyoal nominal premi, setiap perusahaan asuransi memiliki ketentuan berbeda. Biasanya, besaran premi disesuaikan dengan kondisi tertanggung dan beberapa faktor berikut ini.
Jumlah Uang Pertanggungan yang Dipilih Pemegang Polis
Uang pertanggungan merupakan nilai kontrak pada polis asuransi. Jika nominalnya besar, premi yang harus dibayarkan pun tinggi. Jadi, cermati pilihan uang pertanggungan sebelum menyetujui polis.
Usia Tertanggung saat Menerima Polis
Penerima polis yang masih muda, biasanya memiliki tanggungan premi lebih murah. Sementara pemegang polis berumur tua, harus membayar premi mahal. Pasalnya, mereka mempunyai risiko tinggi, baik terhadap masalah kesehatan, maupun meninggal dunia.
Jangka Waktu Asuransi
Jangka waktu asuransi menentukan tingkat risiko yang ditanggung. Semakin lama jangkanya, risiko pun semakin tinggi. Karena itu, perusahaan asuransi menetapkan nilai premi cukup mahal untuk masa asuransi yang panjang.
Catatan Medis
Saat mengajukan asuransi kesehatan, cek kembali rekam medis Anda. Pasalnya, rekam medis dengan risiko tinggi menjadikan nominal premi semakin mahal.
Jika calon penerima polis memiliki risiko tinggi, perusahaan bisa jadi menolak permohonannya. Namun, dalam beberapa kasus, perusahaan menerima pengajuan asuransi dengan syarat tertentu. Misalnya, tertanggung wajib membayar premi tambahan.
Jenis Produk Asuransi yang Dipilih Pemegang Polis
Saat memilih produk asuransi kesehatan, fasilitas apa saja yang Anda inginkan? Perlu diketahui, semakin lengkap fasilitas dalam produk asuransi, maka preminya semakin tinggi.
Sebagai contoh, Anda memilih asuransi kesehatan plus investasi. Dengan membeli polis produk ini, berarti ada dua keuntungan yang diperoleh, yakni proteksi kesehatan dan simpanan dana jangka panjang. Secara otomatis, Anda harus membayar premi lebih mahal untuk produk tersebut.
Melakukan Pembayaran Klaim yang Diajukan oleh Pemegang Polis
Perusahaan asuransi bertanggung jawab penuh atas klaim yang diajukan oleh pemilik polis. Artinya, perusahaan akan mengirimkan sejumlah dana ke rekening tertanggung setelah klaim disetujui.
Salah satu contoh adalah cara klaim asuransi Prudential, klaim terlebih dahulu disetujui dengan catatan, perusahaan asuransi sudah melakukan survei dan pendataan. Tujuannya untuk memastikan risiko yang dilaporkan oleh tertanggung benar-benar terjadi.
Mengenai jangka waktu pembayaran, setiap perusahaan asuransi mempunyai ketentuan berbeda. Intinya, jika ingin klaim asuransi cepat dicairkan, Anda harus segera mengajukan permohonan. Jangan sampai melewati batas maksimal pengajuan, karena salah satu penyebab klaim asuransi di tolak perusahaan asuransi adalah Anda klaim melewati batas yang telah di tentukan.
Demikian penjelasan seputar cara kerja asuransi kesehatan dalam menanggung perawatan maupun pengobatan. Anda ingin mengetahui lebih banyak tentang asuransi kesehatan? Silakan berkunjung ke situs web dokter.my dan konsultasikan kesulitan Anda terkait pendaftaran ataupun klaim asuransi kesehatan.
Selain menyediakan informasi asuransi, situs dokter.my juga menjadi platform kesehatan online yang bebas biaya untuk memfasilitasi second opinion dan perjalanan medis, khususnya di Asia Tenggara.
Web tersebut juga menawarkan rekomendasi dokter spesialis dan rumah sakit terbaik yang relevan untuk Anda. Di samping itu, Anda juga bisa memperoleh estimasi biaya perawatan secara transparan dan terjangkau. Yuk, cek di situs dokter.my.
Comment